Como a glicemia de jejum alta não pode ser tratada simplesmente com o aumento da dose de hipoglicemiantes. Antes que as razões sejam encontradas, as soluções podem ser completamente diferentes para o mesmo alto nível de glicose plasmática em jejum.

Qual é a glicemia de jejum?

A glicose plasmática em jejum significa o nível de glicose no sangue medido após o jejum de 8 a 12 horas (ou seja, qualquer alimento não pode ser ingerido, mas a água pode ser bebida).

Geralmente, o nível de glicose no sangue é considerado muito alto quando a glicose plasmática em jejum é superior a 7 mmol/L.https://en.wikipedia.org/wiki/Blood_sugar_level

Para conhecer os métodos de tratamento, primeiro devem ser encontradas as razões da glicemia de jejum elevada.

1. Ceia excessiva na noite anterior.

Esta é a razão mais comum para a glicemia de jejum elevada, o que é relevante para a quantidade e qualidade da ceia e dieta à noite.

Com uma ingestão excessiva, mas sem exercício após a refeição, ocorre menos consumo à noite, de modo a aumentar a quantidade de açúcar liberada pelos alimentos no sangue. Claro, a alta glicemia de jejum também pode ser causada pelo jantar tardio.

Além disso, a alta glicemia de jejum também é relevante para o estado de repouso e estado de sono noturno. Se o sono ruim e o estado de insônia aparecerem à noite ou se o mau humor e o grande cansaço aparecerem à noite, a glicose plasmática em jejum flutuará pela manhã e às vezes é alta ou baixa.

Se a glicemia alta em jejum ocorrer ocasionalmente por várias vezes, não importa muito, e a hiperglicemia pode ser melhorada apenas com o controle da dieta e passeio após a refeição. Se a glicemia de jejum elevada ocorrer com frequência, os dois fatores a seguir devem ser considerados.

2. Fenômeno do amanhecer do diabetes mellitus: o nível de glicose no sangue não é baixo à noite, mas aumenta pela manhã

A glicose no sangue não é apenas ajustada pela energia liberada dos alimentos, mas também regulada por vários hormônios, muitos dos quais podem aumentar o nível de glicose no sangue (incluindo glicocorticóides e hormônio do crescimento e etc.).

Ao amanhecer, esses hormônios começam a subir gradativamente, que agem sobre o glicogênio reservado no fígado/músculo e são liberados na circulação sanguínea; então o nível de glicose no sangue sobe de acordo.

Na ciência médica, o aumento do nível de glicose no sangue ao amanhecer é chamado de fenômeno do amanhecer do diabetes mellitus. Devido à influência de hormônios hiperglicêmicos, o nível de glicose no sangue aumenta gradualmente. Portanto, a glicemia em jejum pode ser maior do que a glicemia pré-dormital na noite anterior.

Como monitorar? Quando a glicemia é muito estável e a hipoglicemia não ocorre à noite, mas a glicemia aumenta gradualmente ao amanhecer e a glicemia de jejum atinge o pico antes do café da manhã, considera-se um fenômeno de madrugada de diabetes mellitus.

Como tratar? Com base na persistência na terapia dietética comum, os horários das refeições podem ser adequadamente aumentados (ou seja, 4 a 5 refeições por dia).

Enquanto isso, um lanche deve ser aumentado cerca de uma hora antes de dormir à noite; uma pequena quantidade de alimentos contendo carboidratos e proteínas pode ser ingerida, como um copo de leite, uma tigela de mingau ou vários pedaços de pão. Através de tais métodos, a quantidade de secreção e a sensibilidade da insulina à noite podem ser melhoradas.

Ou, um médico é visto diretamente para ajustar o regime de tratamento e aumentar a dose de hipoglicemiantes.

3. Efeito Somogyi: o nível de glicose no sangue é muito baixo à noite, mas sobe pela manhã

Quando a hipoglicemia é propensa a ocorrer nos pacientes com diabetes, o mecanismo de proteção é iniciado em seu corpo e a secreção dos hormônios hiperglicêmicos mencionados é aumentada, de modo a aumentar o nível de glicose no sangue e causar uma hiperglicemia secundária. Este fenômeno é chamado de efeito Somogyi.

Vale alertar, nos diabéticos com efeito Somogyi, às vezes não ocorrem sintomas típicos de hipoglicemia como palpitação e sudorese fria; entretanto, como estão dormindo, a ocorrência de coma hipoglicêmico torna-se muito perigosa.

A hipoglicemia à meia-noite prevê o início de um pesadelo.

Como monitorar? A fim de reduzir a influência sobre o sono, a glicemia é monitorada entre 2:00 e 3:00 da manhã. Quando as condições forem permitidas, é melhor realizar o monitoramento 24 horas da glicemia em hospitais.

    Se uma hipoglicemia for indicada pela medição em 0:00~4:00 (ou seja, ≤3.9 mmol/L), o aumento da glicose plasmática em jejum antes do café da manhã é causado pelo efeito Somogyi.

Como tratar?

É uma premissa para resolver o efeito Somogyi fazer uma dieta/exercício regular e tomar os hipoglicemiantes na dose adequada.

Para os pacientes diabéticos que recebem sulfoniluréias de ação prolongada (como comprimidos de liberação prolongada de gliclazida e comprimidos de glimepirida), insulina pré-misturada e insulina de ação média ou longa, atenção especial deve ser dada à influência do efeito Somogyi.

A separação das refeições é uma boa medida para prevenir o efeito Somogyi.

Nos pacientes diabéticos com alta glicemia pós-prandial (>10 mmol/L) e baixa glicemia pré-dormital, 1/3 do jantar pode ser feito às 21:30 ~ 22:00.

Se a glicemia pré-dormital for <6.5 mmol/L, um lanche pode ser considerado.

Vale ressaltar que se a dieta for ajustada à noite, a glicemia deve ser monitorada tanto após o jantar quanto antes de dormir.

Neste momento, 4 pedaços de biscoito refrigerante ou um copo de leite (225 ml) são devidamente adicionados; não se deve preocupar muito se uma hiperglicemia ocorre após a refeição antes de dormir; você deve saber que um dano maior será produzido após a ocorrência de hipoglicemia.

Digno de nota, esses métodos são apenas meios de tratamento temporário para o fenômeno do amanhecer do diabetes mellitus ou efeito Somogyi.

Na maioria dos casos, se os hipoglicemiantes precisam ser ajustados, é melhor consultar um médico a tempo para o tratamento. O regime de tratamento mais adequado será selecionado pelos médicos de acordo com as condições reais da doença.

Portanto, a alta glicose plasmática em jejum é geralmente causada por quatro razões:

1. Ingestão excessiva de alimentos na noite passada. Soluções: Faça uma refeição menor; ou reduzir adequadamente a quantidade de ingestão de alimentos ricos em gordura e proteína.

2. Sono ruim na noite passada. Soluções: Vá para a cama com antecedência para entrar no modo de hibernação; e não navegue no celular antes de dormir.

3. Fenômeno do surgimento do diabetes mellitus. Soluções: Faça mais refeições por dia, mas menos comida em cada refeição; ou aumentar a dose de hipoglicemiantes administrados antes do sono sob a orientação de médicos.

4. Efeito Somogyi. Soluções: Se a glicemia pré-dormital for <6.5 mmol/L, deve-se beber um copo de leite ou comer alguns pedaços de biscoito.